POST SC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “W”

DENGAN POST SC  HARI I

DI BANGSAL MELATI RSU MATARAM

A.    PENGKAJIAN

1.      Identitas Klien

Nama                           : Ny “W”

Umur                           : 26 tahun

Suku/bangsa                : Bali/Indonesia

Agama                         : Hindu

Pendidikan                  : SMP

Pekerjaan                     : -

Alamat                                    : Pagesangan

2.      Identitas penanggung jawab

Nama                           : Tn “K”

Umur                           : 29 tahun

Suku/bangsa                : Bali/Indonesia

Agama                         : Hindu

Pendidikan                  : SMP

Pekerjaan                     : buruh

Alamat                                    : IDEM

3.      Riwayat Kesehatan saat ini

a.       Alasan dirawat                  : perdarahan

b.      Keluahan saat dikaji          : klien mengeluh nyeri pada luka jantan post op hari 1, pusing dan perut terasa mules.

c.       Cara masuk                       : IGD

d.      Dikirm oleh                       : Pagesangan

4.      Riwayat Kehamilah dan Persalinan yang Lalu

Hari ke	Tanggal lahir	Jenis kelamin	Jenis persalinan	Umur kehamilan	Penolong persalinan	BB lahir	Keadaan
I II III IV	- 24-11-00 21-6-01 28-2-04	Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki	Normal Normal Operasi Operasi	± 6 bulan 1 tahun 9 bulan 9 bulan	Bidan Bidan Dokter Dokter	2900 gr 2900 gr 3000 gr 2900 gr	Prematur Sehat Sehat Sehat

5.      Riwayat persalinan saat ini :

a.       Tempat persalinan             : RS

b.      Penolong persalinan          : Dokter

c.       Jenis persalinan                 : SC

d.      Komplikasi                        : tidak ada

e.       Pengeluaran plasenta

Placenta keluar secara manual dengan berat 500 gram, lengkap, tidak ada sisa plasenta tertinggal. Tidak ada kelainan

f.       Perdarahan selama operasi ± 100 cc. Klien memakai infus Rl 20 tetes menit

6.      Kebutuhan Biologi, Psikologi, Sosial, Spritual (sebelum dan sesudah persalinan)

a.       Nutrisi

Sebelum    :  Klien mengetakan frekuensi makannya 3 kali sehari teratur, tidak pernah mual atau muntah. Klien biasa mengkonsumsi buah-buahan dan 1 gelas susu. Klien biasa minum 4-6 gelas/hari.

Sesudah     : Klien mengatakan makan 3 kali sehari setiap porsi hanya dihabiskan 3-4 sendok karena klien mual dan ingin muntah. Minum hanya 3-4 gelas/hari.

b.      Pola Eliminasi

Sebelum    : Klien mengatakan biasa BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek, warna kuning muda, kadang-kadang tua, bentuk padat, tidak berlendir. BAK biasanya 3-4 kali sehari dengan konsistensi cair warna kuning muda, kadang-kadang keruh, tidak pernah mengalami masalah saat BAK seperti nyeri atau terbangun tengah malam.

Sesudah     : Klien mengatakan setelah persalinan belum pernah BAB, BAK 4-5 kali sehari, warna kuning tua. Klien menggunakan dower catheter.

7.      Aktivitas dan latihan

a.       Pergerakan dibatasi karena bekas jahitan post op masih basah

b.      Kemampuan mobilisasi ; klien belum bisa miring kanan-kiri, belum bisa duduk dan berdiri dan berjalan. Semua kebutuhan klien seperti makan dan ganti pakaian dibantu oleh keluarga.

8.      Personal Hygiene

Sebelum          : Klien mengatakan bisa mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, mencucui rambut 2 kali seminggu, memotong kuku bila panjang dan mengganti pakaian 1 kali sehari.

Sesudah           : setelah pesalinan klien belum pernah mandi, gosok gigi, mencuci rambut, memotong kuku dan mengganti pakaian.

9.      Hubungan Sosial

Klien mengatakan hubungannya dengan keluarga baik begitu juga dengan masyarakat. Semua keluarga memberi support mental kepadanya.

10.  Psikologis

Klien mengatakan takut ketika dia tahu bahwa dirinya akan melahirkan dengan jalan operasi walaupun ini bukan persalinan yang pertama tapi dia senang juga atas kelahiran bayinya yanag sehat.

11.  Spiritual

Sebagai umat hindu klien mengatakan selalu sembahyang setiap hari minggu, tapi setelah melahirkan klien hanya bisa berdoa agar kesehatannya cepat pulih kembali.

B.     PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan umum                       : Composmentis

2.      Tanda-tanda vital                    :

TD                                           : 100/70

Suhu                                        : 37⁵C

Nadi                                        : 80/mnt

Respirasi                                  :

3.      Pengkajian Head to Toes

Kepala                         :  Rambut panjang, lurus, hitam, kelihatan kusam, tidak ada  ketombe, distribusi rambut merata

Muka                           :  Pucat, tidak udema

Mata                            : Konjngtiva pucat, sklera tidak ikterus pupil isokor,   penglihatan baik.

Hidung                        : simeteris, bersih, tidakada kotoran, tidak terdapat polip

Telinga                        : simetris, tidak terdapat senemen

Mulut                          : Mukosa mulut lembab, keadaan lidah kotor, gigi lengkap, gigi agak kuning, kotor.

Leher                           : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid atau pembesaran vena jugularis

Payudara                     : simetri, warna ceerala hitam, putting menonjol terdapat colostrum, terdapat nyeri tekan bila di palpasi, teraba hangat, daerah sekitar aerola cukup bersih.

Abdomen                    : ada luka operasi, terdapat linea nigra, TFU 1 jari bawah pusat, cut uterus baik.

Ekstremitas                 : terdapat infus RL 20 tts/mnt tidak terdapat edema. Ekstramitas bawah tidakada edema.

C.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.       Analisa Data

No	Data	Etiologi	Problem
1	Ds : - Ibu mengeluh mules           pada perutnya -    ibu mengatakan bersalin dengan operasi pada tanggal 28-2-2004 Do : - TFU 1 jari bawah pusat -    Cut baik, keluarnya lochea rubra, asi lancar Ds : - Ibu mengeluh nyeri pada luka jahitan daerah abdomen Do : - ibu nampak meringis -    ibu tampak pucat -    terdapat luka jahitan di daerah abdomen masih basah ± 14-15 cm Ds : - ibu mengeluh sakit pada luka jahitan Do : - Luka jahitan masih basah -    keluarnya lochea rubra, bau amis, warna merah Ds : Klien mengeluh mual dan ingin muntah setiap makan Do : - Makan 3-4 sendok tiap porsi -    minum 2-3 gelas sehari	Berakhirnya proses persalinan. Terputusnya kontuinitas jaringan. Adanya luka bekas proses persalinan Mual muntah	Masa nifas hari I dengan proses involusio uterus. Gangguan rasa nyaman (nyeri) Resiko terjadinya infeksi Gangguan kebutuhan nutrisi

b.      Rumusan Diagnosa

1).    Masa nifas hari I dengan proses involusio uterus b/d berakhirnya proses persalinan d/d ibu mengeluh perutnya mules, bersalin dengan operasi pada tanggal 28-2-2004, TFU 1 jari bawah pusat, cut baik, keluarnya lochea rubra, asi lancar.

2).    Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d terputusnya kontuinitas jaringan d/d ibu mengeluh nyeri pada luka jahitan daerah abdomen, ibu nampak meringis, tampak pucat, terdapat lukas jahitan didaerah abdomen masih basah ± 14-15 cm

3).    Resiko tinggi terjadinya infeksi b/d adanya luka bekas proses persalinan d/d ibu mengeluh pada luka jahitan, luka jahitan masih basah, keluarnya lochea rubra, bau amis, warna merah.

4).    Gangguan kebutuhan nutrisi b/d mual muntah d/d klien mengeluh mual muntah setiap makan, makan 3-4 sendok tiap porsi, minum 2-3 gelas sehari.

3. RENCANA KEPERAWATAN

No	Dy	Tujuan	Intervensi	Rasional
1 2 3	I II III	Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan masa nifas berakhir dengan kriteria : -          perut tak mules lagi -          TFU tiap hari makin berkurang. -          K/U baik, asi lancar Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan rasa nyaman terpenuhi dengan kriteria : -          ibu tidak meringis lagi -          luka jahitan tiap hari makin kering -          ibu tidak mengeluh nyeri lagi Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria : -          tidak ada tanda-tanda infeksi -          lochea tidak berbau lagi -          vital sign membaik setelah dilakukan tindakan 1x24 jam kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria : -          Klien makan sesuai porsi dari RS -          Klien tidak muntah lagi	-          Jelaskan pada ibu tentang proses involusio pada masa nifas -          Atur posisi ibu senyaman mungkin -          Anjurkan ibu untuk mobilisasi -          Jelaskan pada ibu tentang keadaannya -          Atur posisi ibu senyaman mungkin -          Anjurkan ibu untuk mobilisasi -          Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik -          Anjurkan ibu untuk jaga kebersihan (personal hygine) -          Rawat luka klien -          Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi mungkin -          Anjurkan makan atau minum yang cukup mengandung protein -          Anjurkan klien untuk makan sedikit demi sedikit tapi sering. -          Hidangkan makanan secara hangat -          Berikan makanan ekstra/makanan kesukaan klien. -          Motivasi klien untuk makan sesuai porsi RS	-          Dengan penjelasan tersebut ibu dapat mengerti -          Posisi yang baik dan tepat akan memberikan kenyamanan pada ibu -          Mobilisasi diharapkan dapat membantu penyembuhan -          Dengan penjelasan tersebut ibu dapat mengerti -          Posisi yang baik atau tepat akan memberikan kenyamanan. -          Mobilisasi dapat membantu penyembuhan. -          Teknik relaksasi dapat mengurangi rasa nyeri -          Pemberian antibiotik dapat mengurangi rasa nyeri. -          Kebersihan dapat mencegah bersarangnya kuman. -          Agar tidak terjadi infeksi -          Pemberian terapi obat-obatan dapat mencegah terjadinya infeksi. -          Makan yang mengandung protein dapat menjaga stamina tubuh. -          Untuk mengurangi rasa mual muntah -          Makanan hangat dapat merangsang nafsu makan klien -          Makanan ekstra dapat meningkatkan nafsu makan klien. -          Agar kebutuhan nutrisi klien seimbang

4. IMPLEMENTASI

No	Tgl/Jan	Dx	Implementasi	Respon hasil
	1-3-04	I II III IV	-          Menjelaskan pada ibu tentang involusio pada masa infas. -          Mengatur posisi ibu senyaman mungkin (semi fowler) -          Menganjurkan ibu untuk mobilisasi -          Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya -          Mengatur posisi ibu senyaman mungkin (semi fowler) -          Mengajarkan teknik relaksasi pada ibu (menarik fowler) -          Mengkolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik -          Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan (personal hygine) -          Merawat luka klien -          Mengkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi -          Menganjurkan makan atau minum yang mengandung protein -          Menganjurkan klien untuk makan sedikit demi sedikit tapi sering -          Menghidangkan makanan secara hangat. -          Memotivasi klien untuk makan sesuai porsi RS	-          Ibu mengerti tentang dengan penjelasan yang diberikan -          Ibu merasa nyaman dengan posisi tersebut -          Ibu mengikuti saran perawat -          Ibu mengerti tentang keadaannya -          Ibu merasa nyaman dengan posisi tersebut. -          Klien mengatakan nyeri agak berkurang. -          Obat antibiotik (amficilin) diberikan secara infeksi -          Ibu  berusaha mengikuti anjuran perawat -          Luka agak kering. -          Klien diberi amficilin dan asam mefenamat -          Klien berusaha mengikuti saran perawta. -          Klien berusaha mengikuti saran perawat -          Klien mau makan makanan hangat -          Klien mau makan sesuai porsi RS

5. EVALUASI

No	Tgl/jam	Dx	Catatan perkembangan
	1 Maret 2003 14.00	I II III IV	S : - Klien mengatakan perutnya tidak mules lagi O: - TFU 2 jari dibawah pusat -    K/U baik A : Masalah teratasi P : - S : Ibu tidak mengeluh nyeri lagi O : - Ibu tidak meringis lagi       - Luka jahitan sudah agak kering A : Masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan I : Merawat luka klien S : O : - Tidak ada tanda-tanda infeksi       - vital sign sudah membaik A : masalah teratasi P : - S : - Klien mengatakan tidak mual dan muntah lagi O: - klien sudah mau menghabiskan porsi dari RS A : Masalah teratasi P : -